432072, г.Ульяновск, пр-т Созидателей, д.11

(8422) 20-04-31

pol5asu@mail.ru



Добро пожаловать на сайт ГУЗ "Городская поликлиника №5"!

ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАБЕТА. ПРОФИЛАКТИКА.

ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАБЕТА. ПРОФИЛАКТИКА.

 

Возможно, вы слышали, что сахарный диабет приводит к поражению глаз, что, в свою очередь, может приве- сти к слепоте. Вместе с тем, при регулярных обследованиях и соблюдении ряда правил вы сможете избежать возникновения серьезных проблем с глазами. Если же они все-таки возникнут, то вы должны знать, что в настоящее время разработаны способы лечения, которые достаточно эффективны, если начаты своевременно.

Строение глаза.

Чтобы понять, что происходит с глазами при плохом контроле сахарного диабета, нужно знать, как устроен глаз.

Глаз представляет собой шар, покрытый снаружи жесткой плотной оболочкой. Передняя прозрачная часть этой оболочки называется роговицей — она фокусирует свет и защищает глаз. После роговицы свет проходит пространство, называемое передней

камерой глаза (она наполнена защитной жидкостью), через зрачок (это отверстие в радужной оболочке, которая, определяет его цвет), а затем еще через хрусталик, который также выполняет роль линзы и фокусирует поток света. Наконец, свет проходит через стекловидное тело — запол- ненную жидкостью камеру в центре глаза и достигает задней стенки глаза, где находится сетчатка. Здесь формируется изображение того, что мы видим. После этого изображение по зрительному нерву передается в головной мозг, в котором происходит распознавание изображения.

Центральная область сетчатки, лучше всего настроенная на восприятие изображения вплоть до самых мелких деталей, называется макулой — это зона «наилучшего видения». Вокруг и позади сетчатки расположены сосуды, питающие сетчатку и макулы. Самые маленькие сосуды называются капиллярами.

5 шагов для предотвращения проблем со зрением.

Первый шаг: хороший гликемический контроль

Этот шаг самый главный! В исследовании по контролю за диабетом и его осложнениями было показано, что у пациентов с хорошим гликемическим контролем риск развития ретинопатии был в 4 раза ниже, а прогрессирования ретинопатии — в 2 раза ниже, чем у пациентов с плохим контролем. Кроме того, высокий уровень сахара в крови может привести к временной нечеткости зрения.

 

 

 

 

Второй шаг: контроль артериального давления

Высокое артериальное давление может ухудшить течение ретинопатии.

Третий шаг: избавление от вредных привычек

Необходимо бросить курить.

 

Четвертый шаг: регулярный осмотр глазного дна

Необходимо как минимум раз в год (если нет ретинопатии, если есть — чаще) посещать офтальмолога для осмотра глазного дна с расширенным зрачком. Расширение зрачка — обязательное условие!

Пятый шаг: внеплановые визиты к врачу

Обязательно посетите вашего офтальмолога внепланово, если:

· зрение стало нечетким;

· появились проблемы с чтением книг или бумаг;

· появилось двоение;

· вы испытываете боль в одном или обоих глазах;

· глаза покраснели;

· вы чувствуете в глазах давление;

· вы видите пятна или мушки перед глазами;

· прямые линии не выглядят прямыми.

Атеросклероз — заболевание крупных артерий, проявляющееся отложением бляшек из холестерина на внутренней поверхности артерий с постепенным сужением их просвета. С течением времени бляшки увеличиваются в размерах, становятся тверже и перекрывают кровоток и доставку кислорода к органам.

Наиболее значимыми проявлениями атеросклероза являются следующие:

· Ишемическая болезнь сердца (нарушение кровотока в коронарных артериях, питающих сердце). Проявля- ется возникновением стенокардии — болей в левой половине грудной клетки с распространением под лопатку, в ключицу, в левую руку, левую половину нижней челюсти. Иногда стенокардия может никак не проявляться из-за поражения сердечных нервов вследствие сахарного диабета. При полном прекращении кровотока в одной из коронарных артерий развивается инфаркт — гибель части сердечной мышцы;

· Инсульт или нарушение мозгового кровообращения — гибель участка мозга, которая развивается в результате полного прекращения кровотока по одному из сосудов головного мозга. Проявлениями инсульта могут быть параличи, нарушение речи, проблемы с мышлением и эмоциями;

· Поражение артерий нижних конечностей, которое может проявляться в виде перемежающей хромоты

 

Почки — очень важный орган. Они работают как фильтр, удаляя из крови продукты обмена белков.

В почках существует множество мелких сосудов — капилляров, которые формируют почечные клубочки с мембранами, имеющими небольшие отверстия. В эти отверстия проходят только продукты обмена белков — креатинин и мочевина —, которые затем с мочой удаляются из организма. Важные для организма вещества — белки, эритроциты (клетки крови, переносящие кислород) — через отверстия в фильтре не проходят и продолжают оставаться в крови.

Профилактика: как можно предотвратить развитие нефропатии?

В исследовании по контролю за диабетом и его осложнениями было показано, что у пациентов с хорошим гликемическим контролем риск развития нефропатии на стадии альбуминурии был ниже на 30%, а прогресси- рования нефропатии — в 2 раза ниже, чем у пациентов с плохим контролем.

Кроме этого, при диагностике нефропатии на стадии альбуминурии прием препаратов из группы ингибиторов АПФ способен привести к ремиссии.

 

Симптомы нефропатии

Что зависит от вас?

Наиболее важны хороший гликемический контроль (достижение целевых значений HbA1c, определенных вашим лечащим врачом) и контроль артериаль- ного давления (цель ≤ 130/80 мм рт. ст.). Есть несколько немедикаментозных способов снижения артериального давления:

· снижение веса;

· уменьшение употребления соли;

· ограничение приема алкоголя;

· отказ от курения;

· увеличение физической активности.

 

Модификация питания.

При нефропатии на стадии протеинурии рекомендуют ограничение белка в суточ- ном рационе. Ограничение белка позволит снизить нагрузку на почки. Однако начинать низкобелковую диету можно только под контролем врача. Медикаментозная терапия

Для контроля артериального давления (АД) вам могут понадобиться антигипертензивные препараты. Целевой уровень АД менее 130/80 мм рт. ст. Для нормализации давления используются либо ингибиторы АПФ, либо антагонисты ангиотензиновых рецепторов. Помимо влияния на артериальное давление они обладают нефропротективным (защищающим почки) действием и способны приостановить прогрессирование диабетической нефропатии или при назначении на стадии альбуминурии даже привести к ее регрессу.

 

 

Для обсуждения вопросов нормализации давления и определения терапии рекомендуем вам обратиться к вашему лечащему врачу.

 

Стадия хронической почечной недостаточности

При снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин говорят о раз- витии хронической почечной недостаточности. С этого момента пациент должен наблюдаться не только у эндокринолога, но и у нефролога. При снижении скоро- сти клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин пациенту потребуется либо диализ (гемодиализ или перитонеальный диализ), либо пересадка почки.

УХОД ЗА СТОПАМИ. СИНДРОМ ДИАБЕТ.СТОПЫ.

У пациентов с сахарным диабетом достаточно часто возникают различные патологические изменения стоп, причем даже обычные проблемы (например, мозоли или трещины) могут привести к серьезному осложне- нию — синдрому диабетической стопы (язва на стопе, гангрена стопы).

Основными причинами развития поражений стоп при сахарном диабете являются:

· повреждение периферических нервных волокон — нейропатия («нейро» — нерв, «патия» — болезнь), кото- рое приводит к снижению периферической чувствительности;

· нарушение кровотока в артериях ног вследствие атеросклероза (чаще встречается при сахарном диабете 2-го типа);

· деформация свода стопы.

Периферическая нейропатия

С одной стороны, симптомами периферической нейропатии могут быть боль, ощущение ползания мурашек, судороги, с другой — пораженные нервные волокна теряют чувствительность к боли, теплу и холоду, давлению. Это значит, что вы можете не почувствовать травму: например, вы можете не заметить инородный предмет в ботинке или ожог при согревании ног около камина или батареи до тех пор, пока уже не образуется рана. Деформация пальцев и свода стопы

Поражение нервных волокон может привести к деформации пальцев и свода стопы, что, в свою очередь, также может закончиться язвенными дефектами стоп.

 

Если у вас есть какие-либо изменения: «косточки», плоскостопие, деформация пальцев — спросите своего врача, где можно заказать или приобрести ортопедическую обувь. Ношение индивидуальной ортопедической обуви — обязательная профилактика возникновения язв стопы.

Снижение кровотока в артериях нижних конечностей (атеросклероз артерий нижних конечностей)

Основными причинами развития атеросклероза при сахарном диабете являются:

· плохой гликемический контроль;

· высокое артериальное давление;

· атерогенные нарушения липидного спектра (дислипидемии);

· курение.

 

 

Таким образом, для профилактики развития атеросклероза надо контролировать все эти факторы. Основным клиническим симптомом атеросклероза артерий нижних конечностей является возникновение боли при ходьбе — так называемая перемежающаяся хромота, которая проходит через некоторое время после остановки. Если у вас есть этот симптом, вы незамедлительно должны бросить курить. Также необходимо регулярно принимать препараты, контролирующие артериальное давление и снижающие уровень атерогенных липидов в крови. В некоторых случаях могут быть эффективны препараты, улучшающие периферический кровоток.

При плохом кровообращении ваши ноги могут постоянно мерзнуть. Помните, что нельзя согревать ноги на батарее, у открытого огня, парить в горячей воде — это может привести к образованию ожогов и язвенных дефектов, поскольку у вас также может быть нейропатия, т.е. вы не будете чувствовать высокую температуру. Лучший способ согреть ноги — носить теплые носки. Иногда пациенты говорят: «У меня диабетическая стопа», подразумевая, что так называется нога при сахарном диабете. На самом деле синдром диабетической стопы — это очень серьезное осложнение сахарного диабета, проявляющееся наличием язвы на стопе. Язвенные дефекты чаще всего образуются в местах наибольшего давления: головки плюсневых костей, межфаланговые сочленения при деформации пальцев. Язвенные дефекты на боковых поверхностях стоп чаще всего свидетельствуют о тесной обуви. Даже если язва никак вас не беспокоит, вы немедленно должны проконсультироваться с вашим лечащим врачом или врачом кабинета «Диабетическая стопа», поскольку язва может быть или стать инфицированной, что приведет к воспалению и может закончиться потерей ноги.

В зависимости от состояния вашей язвы, врач:

· может провести рентгенографию стопы, чтобы убедиться, что не инфицированы кости стопы;

· проведет необходимую обработку язвенного дефекта, удалив некротизированные (мертвые) и инфициро- ванные ткани, а также наложит специальные повязки, которые будут способствовать заживлению. Возможно, вы будете должны регулярно приходить на перевязки в кабинет «Диабетической стопы» или даже лечь в стационар для лечения;

· может взять посев из раны для определения микроорганизма, вызвавшего воспаление и подбора антибиотика;

· порекомендует вам наиболее эффективный способ разгрузки поврежденной конечности — это может быть специальная обувь или каст (что-то наподобие гипса). Разгрузка имеет принципиальное значение для заживления: продолжение ходьбы с опорой на поврежденную ногу только увеличит зону поражения;

· в случае плохого кровотока в ноге направит вас к сосудистому хирургу для проведения операции с целью восстановления кровотока;

· произведет необходимые изменения в инсулинотерапии, поскольку для оптимального заживления язвен- ного дефекта необходим хороший гликемический контроль.

Осмотр стоп

· Ежедневно осматривайте стопы, уделяя особое внимание участкам между пальцев и вокруг пяток, можно для этой цели использовать зеркало;

· Если у вас плохое зрение — попросите помочь родственников;

· Проверяйте температуру и цвет кожи;

· Если вы заметили вросший ноготь, рану, изменение цвета — обязательно сооб- щите об этом вашему лечащему врачу или (лучше) придите к нему на прием.

 

 

Поддержание стоп в чистоте

· Мойте ноги ежедневно;

· Для мытья ног используйте только теплую воду (35 С). Воду проверяют термо- метром или локтем. Длительность ванны не более 3-5 минут;

· После ванны тщательно вытирайте ноги, уделяя особое внимание межпальце- вым промежуткам;

· Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки увлажняющим кремом. Врач порекомендует вам подходящий крем;

· Нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки — это может способство- вать развитию грибковой инфекции;

· Ежедневно меняйте носки, чулки или колготки.

Обработка стоп, подстригание ногтей на ногах

· Ногти подпиливайте прямо (без закругления углов) пилкой;

· Для удаления натоптышей или сухих мозолей используйте пемзу (ни в коем случае нельзя использовать бритвенные лезвия, терки, ножи и прочее);

· Если вы ходите делать педикюр в салон, предупредите мастера, что у вас сахарный диабет и расскажите, как надо подпиливать ногти и удалять мозоли/натоптыши;

· Целесообразно обрабатывать ноги в кабинете «Диабетической стопы», где специалисты проведут профессиональную обработку.

 

Ношение обуви

· Ежедневно проверяйте обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся стельки, грубых швов и т.п.;

· Носите плотно прилегающие, но не тесные носки. Тесные носки будут препят- ствовать нормальному кровообращению, слишком свободные — скатываться в складки и натирать ноги. Кроме того, носите носки и колготки без грубого шва в области пальцев;

· Не носите открытую обувь или сандалии, особенно если у вас нарушена чув- ствительность (есть нейропатия);

· Обувь должна быть удобной, устойчивой, на низком каблуке, из мягкой кожи без швов;

· Если у вас есть деформация стоп, «косточки» и т.д. — необходимо носить орто- педическую обувь и

Покупка обуви

· Всегда выбирайте обувь в соответствии с размером вашей ноги (при снижении чувствительности вы можете склоняться к покупке более тесной обуви);

· Убедитесь, что новые туфли имеют соответствующую ширину и подъем, доста- точно места вокруг пальцев;

· Проверьте обувь на наличие внутренних швов — выступающие швы могут натирать;

· Если ваши ноги деформированы, вам необходима индивидуальная ортопе- дическая обувь.

 

 

Контроль температуры

· Если у вас есть снижение чувствительности есть опасность не заметить пере- грева;

· Не грейте ноги около камина, батареи, с помощью грелки, не прикладывайте их к обогревателю;

· Лучше надевать носки или отапливать всю комнату, чем согревать только ноги;

· Не ходите босиком нигде (в том числе на пляже и в бане);

· Измеряйте температуру воды перед принятием ванны.

Что делать нельзя?

· Надевать обувь на босую ногу;

· Пользоваться ножницами и бритвами;

· Носить заштопанные носки и колготы;

· Пользоваться средствами от мозолей, бородавок, вросших ногтей.

 

Что делать, если вы поранились?

· Обработайте рану перекисью водорода или антисептиками (мирамистин, хлор- гексидин, фурацилин);

· Наложите стерильную повязку;

· Не используйте спиртсодержащие растворы (йод, «зеленку») или «марганцов- ку» — они ухудшают заживление, могут вызвать ожог и скрыть процессы воспаления в ране за счет окрашивания;

· Если появились у раны изменился цвет и запах, появилось отделяемое — обя- зательно обратитесь к врачу.

Как часто необходимо посещать врача?

· Посещайте специалиста по синдрому диабетической стопы не реже 1 раза в год, если сахарный диабет 1 типа диагностирован более 3-5 лет назад (если вам не рекомендовали более частые визиты);

· Придите на прием при возникновении повреждений стоп;

· Показывайте ноги врачу-эндокринологу при каждом плановом посещении.

Что нужно знать о поддержании стоп в здоровом состоянии?

· Ежедневно осматривайте стопы, уделяя особое внимание участкам между пальцев и вокруг пяток , можно для этой цели использовать зеркало;

· Если вы заметили вросший ноготь, рану, изменение цвета — обязательно сообщите об этом вашему леча- щему врачу или (лучше) придите к нему на прием;

· Показывайте вашему врачу ноги при каждом посещении;

· Как минимум раз в год приходите на осмотр в кабинет «диабетическая стопа»;

· Ежедневно проверяйте обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся стельки и т.п.;

· Для мытья ног используйте только теплую воду (35 С). Воду проверяют термометром или локтем. Длитель- ность ванны не более 3-5 минут; После ванны тщательно вытирайте ноги, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам;

· Для удаления натоптышей или сухих мозолей используйте пемзу (ни в коем случае нельзя использовать бритвенные лезвия, терки, ножи и т.д.). Ногти подпиливайтея прямо (без закругления углов) пилкой;

· Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки жирным кремом, при этом нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки;

· Обувь должна быть удобной, устойчивой, на низком каблуке, из мягкой кожи без швов. Если появляются деформации стоп, «косточки» и т.д. — необходимо носить ортопедическую обувь или стельки;

· Нигде не ходите босиком (в том числе на пляже);

· Из-за опасности ожога ног не грейте их около камина, батареи, с помощью грелки, лучше оденьте теплые носки;

· Бросьте курить!